Tipo CAS*

Informação do Servidor

Coordenador*

Guarda*

Escala*

Horário Extraordinario

Informação do Acidente

Data*

Local

Endereço

Situação geradora

Agente causador

Atividade habitual

Atividade descrição

Estava usando EPI’s

Se NÃO, por quê?

Chefia estava presente

Chefia foi informada

Treinamento para a função

Atendimento médico

Houve Registro Policial

Parte(s) do corpo atingida(s)

Descrição

Descrição completa

Escala Atestado

Informação da Clínica

Unidade de Atendimento

Médico Responsável

Data de Atendimento

Condições preexistentes

Houve Afastamento

Data Afastamento

Ultimo dia de trabalho

Duração Afastamento

Houve Internamento

Houve Morte

Diagnostico Provavel

CID

Tipo de Acidente

Descrição Outros

Em caso de Acidente Biológico e / ou Perfurocortante

Exames clínicos

Descrição

Data da coleta

Tipo de exposição

Situação manuseio

Descrição Outros*

Comunicado de Acidente em Serviço - CAS

Informação do Servidor

Informação do Acidente

Informação da Clínica

Em caso de Acidente Biológico e / ou Perfurocortante